様式第18号（第21条関係）
　　　年　　　月　　　日
町営住宅　　　　団地　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　殿

直島町長　　　　　　　　

高額所得者認定通知書

先の報告に基づき調査の結果、あなたの世帯の収入金額（月額）は、近年２年間引続き公営住宅法施行令第９条に規定する金額を超過していますので、直島町営住宅条例第２４条第２項の規定により高額所得者として認定します。
なお、高額所得者は、住宅を明渡していただくことになりますので、あわせて通知します。
記
１　収入金額（月額）　　　　　　年分　　　　　　　　　　円
年分　　　　　　　　　　円
２　認定年月日　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
（算定根拠）　　　　　　年分
収入のある入居者等	続柄	所　得　金　額	
	本人	
	
　　　　計　　　　　　　　　　　　　　　　　　（Ａ）　　　　　　　　　　円	
控除の種類	控　　除　　額	控除の種類	控　　除　　額	
基礎控除振替額		障害者控除		
同居親族控除		特別障害者控除		
別居扶養控除		ひとり親控除		
老人扶養控除		寡婦控除		
特定扶養控除				
　　　　計　　　　　　　　　　　　　　　　　　（Ｂ）　　　　　　　　　　円	
（算定根拠）　　　　　　年分
収入のある入居者等	続柄	所　得　金　額	
	本人	
	
　　　　計　　　　　　　　　　　　　　　　　　（Ａ）　　　　　　　　　　円	
控除の種類	控　　除　　額	控除の種類	控　　除　　額	
基礎控除振替額		障害者控除		
同居親族控除		特別障害者控除		
別居扶養控除		ひとり親控除		
老人扶養控除		寡婦控除		
特定扶養控除				
　　　　計　　　　　　　　　　　　　　　　　　（Ｂ）　　　　　　　　　　円	
（計算式）
・　　　　年分（Ａ－Ｂ）÷12＝（　　　－　　　）÷12＝　　　　　　円
・　　　　年分（Ａ－Ｂ）÷12＝（　　　－　　　）÷12＝　　　　　　円