様式第14号(第19条関係)
町営住宅模様替え（増築）承認申請書

年　　月　　日　　

　　　直島町長　　　　　殿

　　　　団地　　号　　
入居者氏名　　　　　　　　　　

　　下記のとおり町営住宅の模様替え（増築）をしたいので申請します。

記

模様替え、増築をする目的及び理由		
使用場所
及び面積		
工事期間		
明け渡しの
場合の措置