様式第7号(第13条関係)
町営住宅家賃（敷金）減免・徴収猶予申請書

年　　月　　日　　
　　　直島町長　　　　　殿

　　　　団地　　号　　
入居者氏名　　　　　　　　　　

　下記の理由により町営住宅の家賃（敷金）の減免・徴収猶予を受けたいので直島町営住宅条例施行規則第13条第１項の規定により申請します。

記

住 宅 の 家 賃（敷 金）の 額	円	
減免・徴収猶予申請期間	年　　月から　　　　年　　月まで	
減免・徴収猶予申請する金額	円	
世　　帯　　状　　況	
続柄	氏　　　名	生年月日	年齢	職　　　業	所得金額（年額）	摘要	
本人							

							

							
減免・徴収猶予の理由