様式第２号(第８条関係)

　　　年　　月　　日

直島町長　　　　　　　　　　　様

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　年度　直島町民間住宅耐震対策支援事業費
補助金交付変更承認申請書

　　年　　月　　日付、第　　号で交付決定を受けた標記事業について、当該交付決定の額及びその内容を変更したいので、直島町民間住宅耐震対策支援事業費補助金交付要綱第８条の規定により、事業の変更を承認くださいますよう関係書類を添えて申請します。

記

１　前回交付決定額　　　　　　　　　　　　千円
変更交付申請額　　　　　　　　　　　　千円
変更増△減額　　　　　　　　　　　　　千円

２　事業完了予定日　　　　　　　　　　　年　　月　　日

３　変更の理由

４　添付書類

別添のとおり。