様式第７号（第８条関係）

年　　月　　日

直島町長　　殿

申込者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　㊞　　　

直島町空き家・空き地バンク利用登録申込書

直島町空き家・空き地バンク実施要綱に定める制度の趣旨を理解し、同要綱第８条第１項の規定により、次のとおり申し込みます。

利用登録番号	第　　　　号		
連　絡　先	ＴＥＬ		携　帯		
	ＦＡＸ			
Ｅメール		
希望条件等	（例）間取り、築年数、駐車場の有無等

	
購入／賃借の別	□購入　希望価格　　　　　　　　　　　円程度
□賃借　希望月額家賃　　　　　　　　　円／月
□どちらでもよい（上記１、２に金額を記入）	
空き家又は空き地の利用方法	□　定住　　□　定期的利用　
□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
居住予定人数	　　　　　　人	
受付日	年　　月　　日	登録日	年　　月　　日	
登録抹消日	年　　月　　日	□契約成立　□登録取消　□その他