様式第7号(第9条関係)

下水道排水設備指定工事店異動届
年　　月　　日　　
　　　直島町長　　　　　殿
　　第　　　　号　　　
指定工事店　　　　　　　　　　　
（商号）　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　印　　
異動事項	新	旧	
フリガナ
商号（組織）			
添付書類	登記事項証明書(法人のみ)、指定工事店証、専属者の責任技術者証	
フリガナ
氏名（代表者）			
添付書類	登記事項証明書（法人のみ)、指定工事店証、経歴書、成年被後見人若しくは被保佐人又は破産者で復権を得ないものではないことを証する書類	
フリガナ
責任技術者の
変更　　　　			
添付書類	専属者の責任技術者証	
住居表示の変更			
添付書類	住民票記載事項証明書又は住居表示変更通知書（登記事項証明書でも
可)、指定工事店証	
電話番号			
添付書類	なし	
営業所移転			
添付書類	付近見取図、登記事項証明書（法人のみ)、指定工事店証