様式第3号(第4条・第8条関係)

誓　　　　　　約　　　　　　書

年　　月　　日　　

　　　直島町長　　　　　殿

住　所　　　　　　　　　　　
申請者　名　称　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

住　所　　　　　　　　　　　
保証人　名　称　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

直島町下水道排水設備指定工事店として指定を受けたときは、直島町下水道条例及び同施行規則並びに直島町下水道排水設備指定工事店規則はもちろん関係法令を厳守し、誠実に工事を施工します。
万一、規則に違反したときは、指定の停止又は取消し等を受けても異議の申し立てをしないことはもちろん、貴町に損害をかけ、本人がその処理をしないときは、保証人においてその責任を負います。
以上、保証人連署をもって誓約いたします。