様式第5号(第8条関係)

年　　月　　日　　

　　　直島町長　　　　　　殿
申請者氏名　　　　　　　　　　

　　下記のとおり町営住宅の使用を承継したいので申請します。
記
住宅名	町営住宅　　　　　　　　　　　団地　　　　　　号	
入居者氏名		
使用承認
申請者氏名		入居者と申請者
との続柄		
世　帯　状　況（申請者を含む）	
申請者
との続柄	ふりがな
氏名	生年月日	年齢	勤務先	所得金額
（年　額）	摘要	
本人							

							

申請者がこの住宅に入居した年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
承継入居しよう
とする理由