第8号様式(第36条関係)

請負代金額の増減金額		千	百	十	万	千	百	十	円	
請負代金額の増減金額のうち消費税及び地方消費税の額の増減金額		千	百	十	万	千	百	十	円	
工　事　名
工事の場所　　香川県香川郡直島町字
変更前工期　　自　　　　　　年　　月　　日　至　　　　　　年　　月　　日
変更後工期　　自　　　　　　年　　月　　日　至　　　　　　年　　月　　日
〔建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律に規定する対象建設工事の該当の有無〕
　　□　該当する
　　　　分別解体等の方法等	(	□変更あり（別紙のとおり）
□変更なし	)	
　　□　該当しない
　発注者直島町と請負者　　　　　　　　　　とが　　　　年　　月　　日に締結した契約に係る上記工事の工事請負契約書及び設計図書（設計書、図面及び仕様書）の内容の一部を変更する契約を締結し、その証として、本書　　通を作成し、当事者記名押印の上、各１通を原契約書とともに保有する。
　　　　　　　年　　月　　日
発注者　直島町　　　　　　　　　　　　　　　　　
住　所　香川県香川郡直島町1122番地１　　
契約担当者職氏名　　　　　　　　　　　
請負者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称又は商号　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　
備考　１　請負代金額の増減金額等の金額欄には、アラビア数字をもってインクで記入するとともに、増額の場合は頭書に￥の記号を付記し、減額の場合は頭書に△の記号を付記すること。
２　「建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律に規定する対象建設工事の該当の有無」については、該当項目の□に「レ」を記入し、分別解体等の方法等に変更がある場合は、特定建設資材に係る分別解体等に関する省令第４条に規定する事項を記載した書面を添付すること。