様式第5号(第9条関係)
直島町特殊入浴サービス事業登録者台帳
番号	申請者氏名	　	開始年月日	
　	性別	男・女		
	生年月日	年　　月　　日　　　		
			停止・廃止年月日	
	住所	直島町　　　　　番地		
	電話番号	　　　　　　　　　　―		
	連絡先	　　―　　　　　　	
	備考	　	
番号	申請者氏名	　	開始年月日	
　	性別	男・女		
	生年月日	年　　月　　日　　　		
			停止・廃止年月日	
	住所	直島町　　　　　番地		
	電話番号	　　　　　　　　　　―		
	連絡先	　　―　　　　　　	
	備考	　	
番号	申請者氏名	　	開始年月日	
　	性別	男・女		
	生年月日	年　　月　　日　　　		
			停止・廃止年月日	
	住所	直島町　　　　　番地		
	電話番号	　　　　　　　　　　―		
	連絡先	　　―　　　　　　	
	備考	　	
番号	申請者氏名	　	開始年月日	
　	性別	男・女		
	生年月日	年　　月　　日　　　		
			停止・廃止年月日	
	住所	直島町　　　　　番地		
	電話番号	　　　　　　　　　　―		
	連絡先	　　―　　　　　　	
	備考	　	
番号	申請者氏名	　	開始年月日	
　	性別	男・女		
	生年月日	年　　月　　日　　　		
			停止・廃止年月日	
	住所	直島町　　　　　番地		
	電話番号	　　　　　　　　　　―		
	連絡先	　　―　　　　　　	
	備考