様式第2号(第9条関係)
誓　　　　　　約　　　　　　書

年　　月　　日　　

　　　直島町長殿

利用者　　　　　　　　　　　　　
住所　直島町　　　番地　　
氏名　　　　　　　　印　　

私は、直島町老人等デイサービス事業を利用するに当たり、次の事項を遵守することを誓約します。

１　利用中に発生した不測の事故については、利用者の側においてすべての責任を負います。
２　利用する際には、指示に応じて家族が付き添います。
３　利用する際には、定められた利用料を納入します。
４　利用する際には、直島町老人等デイサービス事業実施要綱その他諸規則を守り、指示に従います。